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72小时热文打破专科壁垒，看南通附院MDT如何解“疑难”之愁文/邵勇林2016-08-18来源：南通大学附属医院A-A 南通大学附属医院率先在8个病种上开展MDT，此外，该院还将在更多专科上加以拓展。全称MultipleDisciplinaryTreatment，指的就是多学科诊疗模式，在医学专科越分越细的当下，MDT的必要性与优势逐渐凸现出来。
一种疾病多科诊疗
60岁的患者老缪，因腹胀两月到进行胃镜检查，发现胃体大弯侧有一4cm×4cm溃疡，病理检查结果为胃低分化腺癌，于是老缪到胃肠外科（一）病区找毛勤生主任就诊。
毛主任将老缪的病例提交胃癌多学科诊疗（MDT）论会上讨论，结果没有按照传统方式先行手术，而是让老缪先行辅助化疗后再考虑手术。于是化疗两个周期后，老缪的影像学检查结果较化疗前明显好转，肿瘤标志物指标显著下降。随后，毛主任为其实施了腹腔镜下远端胃癌D2根治术，术后老缪比预料中的恢复得更快。
老缪是受惠于胃癌多学科诊疗的患者之一。2014年，在毛主任的推动下，他所在的胃肠外科（一）联合消化内科、肿瘤化疗科、肿瘤放疗科、医学影像科（放射、超声）、病理科、中医科、临床营养科等科室组建成立胃癌多学科诊疗团队，现在该团队每年为近200名病情复杂患者进行多学科诊疗。
毛勤生主任表示，我国是胃癌高发国家，胃癌临床诊疗工作繁重而艰巨，虽然外科手术仍然是胃癌治疗的主要手段，但多学科综合治疗在提高胃癌临床疗效中的重要性已得到临床的普遍重视和肯定。
胃癌的多学科诊疗并不是将各种治疗手段简单叠加或随意轮番应用，而是根据病人的具体情况，科学、合理、有计划地应用现有的各科治疗手段，每个治疗方案均会因人而异，在医院分科高度细化的今天，任何专科医生仅凭一己之力已很难胜任这项工作，因此，多学科诊疗就显得十分重要和必要。
胃癌MDT团队根据患者身体状况、肿瘤部位、病理类型、浸润深度和转移情况，以循证医学证据为指导，充分发挥各学科的优势，有计划、合理地综合应用现有的各种治疗手段，一种疾病，多科治疗，最大限度地提高胃癌治疗效果，延长患者生存期，改善患者的生活质量。
8个病种先行开展
多学科诊疗模式源于上世纪90年代，美国率先提出了这个概念，即由来自普外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等科室专家组成工作组，针对某一疾病，通过定期会议形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。
这不仅能整合医疗资源，为患者提供最佳的个体化诊疗，还可以促进医院相关专业的协同发展。
2013年8月，通大附院正式启动多学科综合诊疗小组申报工作，首批共有14个病种的多学科综合诊疗小组进行了申报，最终确定了胃癌等8个病种为医院首批试点病种的多学科综合诊疗小组。
包括胃肠外科胃癌、结直肠癌，神经外科脑胶质瘤，妇科恶性肿瘤，耳鼻喉科下咽癌、喉癌，放疗科鼻咽癌，化疗科乳腺癌，内分泌科糖尿病足等病种。
在谈到多学科诊疗时，医务部主任赵建美表示，MDT展现了龙头三甲医院的综合实力。
目前，专科已不能满足疾病诊疗的全过程，一个患者可能患有多个专科的疾病，一个患者所患的某种疾病的治疗需要涉及多个专科，这时某个医生为患者提供的医疗服务已不能覆盖患者的诊疗全过程，而MDT正是整合院内顶尖专家、凝聚优质医疗力量，让病人不出医院、不出科室就能得到顶尖的、综合的团队医疗服务。
各小组除了病例讨论、内部学术交流以外，一些科研也采取了多学科联合的模式，在去年的神经外科学专业硕士研究生开题汇报会上，不仅有神经外科科研团队的负责人参加，还邀请了病理科、医学检验科、呼吸内科的专家共同参与课题的指导。
发起人施炜副院长表示，相较临床多学科诊疗小组（MDT），多学科科研合作团队也是科学研究领域的主流合作模式，通过吸收、补充其他相关专业的知识，弥补了单学科专业知识体系的局限性，起到了优势互补、激发创新思维、拓宽研究方法的作用。
多形态MDT将在更多专科拓展
常务副院长倪松石表示，除了在专病综合诊疗方面执行单次MDT模式外，还将在疑难疾病诊疗方面执行多次MDT模式，重大、急危重症疾病抢救方面执行连续MDT工作模式。
同时还将通过名医着力打造核心专家团队，在原有MDT基础上推动成立新的MDT小组如发热待查、甲状腺疾病、外周血管疾病等，将更多的患者纳入MDT服务对象。
医院也将利用南区医疗综合服务楼启用后门诊楼改造契机，建立一站式“多学科协作门诊”就是MDT门诊，为门诊疑难杂症病人提供全方位、多学科综合诊疗，缩短患者就诊等候时间和多次往返各门诊的不便，从而改善和提高门诊医疗服务质量。
院长高建林强调，MDT是医院落实“四品”发展路径、夯实医疗服务品牌建设工程的又一举措。随着医院以PET-CT、医疗综合服务楼等为代表的一批国际先进的医疗设施、基础设施的投入使用，医院领导班子始终为改善江海百姓的就医条件、提升就医感受度而努力。开展的MDT对于医生、科室、医院、患者来说是个共赢的模式，医院将进一步以MDT为抓手，完善和优化多学科诊疗机制，进一步提高医疗服务质量。
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