南通网讯明年1月1日起实施的《南通市职工医疗保险办法》明确规定，职工医保待遇由基本医疗保险、大额医疗救助和大病保险三大部分组成，市本级设有普通门诊、门诊慢特病、门诊统筹、住院统筹、大额医疗救助、大病保险六种待遇。随着新办法的实施，参保职工的个人医疗负担将会进一步下降。
门诊特殊病专项增加三个病种
新政规定，参保职工个人医疗账户资金用完后，在年度内发生符合医疗保险规定的门、急诊医疗费用，可分别享受门诊统筹待遇和特殊病门诊专项待遇。
门诊统筹待遇分为普通门诊统筹和门诊慢性病统筹待遇两种。年度内个人医疗账户资金用完后，在签约的定点社区卫生服务机构刷卡累计超过600元以上、超额1至3000元的符合规定的普通门诊费用，基金按比例支付。市本级已办理糖尿病、高血压（Ⅱ、Ⅲ）期、乙型活动性肝炎专项门诊的患者，门诊专项费用年累计限额2000元；同时患有上列慢性病两种以上的，门诊专项费用年累计限额合计4000元，基金根据其实际发生费用按比例支付，但慢性病统筹待遇不再办理新增，且两项门诊医疗费用待遇不可重复享受。
特殊病门诊专项待遇新增加了系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病三个特殊病种。
大额医疗救助从19万提至20万
新政将年度大额医疗救助从19万元提高到20万元。市本级职工医保住院起付标准根据不同医疗机构级别分别确定，起付标准的费用均由个人自付。新政将住院医疗费用分为三段，起付标准以上的住院医疗费用统筹基金和个人按比例分担支付，统筹基金支付比例分段确定、累加计算。
具体为起付标准以上、最高限额以下，0元至2万元（含）基金支付比例在职职工88、退休职工92；2万元至10万元（含）基金支付比例在职职工93、退休职工97；10万元至20万元（含），连续缴费少于五年的报支90、连续缴费五年以上的报支95。
新政还规定，参保人员在签约的定点社区卫生服务机构就医的，住院费用段个人按比例负担部分和属于《南通市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准》中的乙类项目个人先负担部分下浮15。
另外，市本级还建立了自费补充保险制度，年度内参保职工在定点医疗机构住院期间使用医疗保险范围外的药品、诊疗项目和医疗服务设施，符合自费补充保险相关规定的，自费补充保险资金支付50，支付给参保职工的医疗费用最高限额为10万元。
大病保险年累计支付没有限额
新政还完善了职工医疗保险的大病保险制度，规定大病保险的起付标准为1万元，参保职工在享受基本医疗保险待遇后，年度内个人按规定负担的范围内医疗费用超过起付标准的部分，在规定的定点医疗机构和定点零售药店发生的费用，大病保险分四段按比例累加补偿，具体为起付标准以上0-5万元、5万元-10万元、10万元-20万元、20万元以上，支付比例分别为50、60、80和90。
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