来源时间为：2015-03-12
对象：离休干部、二等乙级以上革命伤残军人、城镇退休和在职职工、农村居民、四镇（海安镇、曲塘镇、李堡镇和城东镇，2009年始全县各镇）非农户口的城镇居民（包括学龄前儿童）和全县在校的中小学学生。
二、什么是离休干部统筹医疗？
根据党和国家关于离休干部生活待遇的政策规定，建立离休干部医疗保障机制，进一步规范管理，强化服务，方便就医，确保制度规定内医药费实报实销，实行单位负担、社会统筹、财政补贴的筹资办法，建立离休干部医疗统筹基金，实行专户储存、专款专用。
三、什么是城镇职工基本医疗保险？
职工基本医疗保险制度是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险制度。就是国家通过立法，强制性地由用人单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当职工个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。
四、什么是城镇居民基本医疗保险
城镇居民基本医疗保险，是指政府主导，财政资助，居民缴费和社会扶持相结合，以住院保障和特种病门诊医疗保障为主的社会医疗保险制度。
五、什么是新型农村合作医疗制度？哪些对象可以参加新型农村合作医疗？
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农村医疗互助共济制度。我县范围内的广大农村居民均可以户为单位参加新型农村合作医疗。
六、新型农村合作医疗基金如何筹集和使用？
新型农村合作医疗基金的筹集是由农民以户为单位全部参加，于每年县规定的时间内缴纳下一年度新型农村合作医疗参保资金。参保农民个人缴纳的参保费用和各级财政的补助资金将纳入财政专户管理，实行全县统一管理、统一使用，全部用于门诊和参保农民住院费用的补偿。
七、医疗保险卡有何作用？
1、医保病人使用的医保保险卡（IC卡）是利用电脑联网系统进行医保就医购药的专用卡，它有以下作用和好处：①它可记载参保人员医疗保险的基础信息；②它既是存储卡，可存储参保职工个人帐户上的资金，用于支付门诊费用；它也是结算卡，参保职工住院使用IC卡后，按规定应由医保报销的费用全部记帐处理；从而方便了参保职工，减去了用现金支付然后报销的复杂过程。③参保职工可凭IC卡查询自己个人帐户资金余额。
2、离休干部的IC卡是作为挂号看病身份确认的依据。
3、城镇居民医保的医保卡只作为门诊慢性病和住院身份确认、结帐的依据。
八、使用IC卡的注意事项？
1、每次就诊均须使用IC卡挂号、结算。需到医保中心报销有关费用或办理变更手续时，也必须带IC卡。
2、IC卡仅限本人使用。造成医保基金损失的，将追究IC卡主人的责任。若不慎遗失，应由本人携带证历及身份证到医保中心（离休干部到县离休干部统筹办）办理挂失手续并补办IC卡。
3、IC卡可以跨年度长期连续使用，参保职工应妥善保管，不得弯曲、划伤及被化学、油污、水浸等侵蚀，避免与手机同放一处。如发现不能使用，应及时持卡到医保中心查明原因。IC卡损坏后，须及时换购IC卡。挂失补办和换新IC卡均须自付工本费。
4、参保单位因未及时足额缴费等原因时，该单位职工的IC卡将被冻结暂停使用。
九、我县社会基本医疗保险的用药目录及诊疗项目是什么？
1、职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗统一使用《江苏省基本医疗保险药品目录和诊疗项目》。
2、离休干部和二乙人员目录同医保规定，另将乙类报销率是95的改为100。
十、我院是如何做好离休干部统筹医疗工作的？有那些优惠措施？
1、医院有统筹医疗管理工作领导小组，设有统筹医疗管理科室，负责管理和协调离休干部在我院的治疗。
2、离休干部享受“优先服务”，在挂号、就诊、缴费、检查、取药、等各个医疗环节流程上体现离休干部优先的原则。坚持因病施治，做到“三合理”。
3、在县老干部局设立了老干部门诊室，安排专职医务人员专为老干部提供医疗服务和老干部外出活动的保健服务，每周定期召开老干部门诊工作人员会议，反馈各方面的意见，同时对下一步工作提出要求。
4、院内有老干部门诊室，各病区有老干部病房，为离休干部提供优质医疗服务。
5、对离休干部的各项检查（核磁共振除外）、化验、住院床位费按80优惠收取。
十一、我县社会医疗保险病人门诊如何就诊
1、离休统筹医疗：凭证历及IC卡挂号，交现金检查、取药、治疗；忘记带卡可凭医保号挂号就诊
2、二乙人员：凭证历医保号挂号，交现金检查、取药、治疗。
3、医保：凭证历、IC卡挂号，刷卡检查、取药、治疗，按规定应由医保报销的使用个人帐户中的资金；忘记带卡可凭医保号挂号就诊现金结算。
4、城镇居民医保：普通门诊费用不予报销，以自费形式挂号就诊。
5、新农合：设立有全家共有的个人帐户，家庭成员之间可以通用。凭就诊卡或身份证挂号看病，按规定可报销的部分直接在帐户中抵扣。
6.因IC卡挂失、换卡、卡损坏及因单位未缴费冻结期间不能使用IC卡时，可使用医保病历上的医保号挂号看病，参保职工用现金支付医疗费用，凭发票、病历等在规定时间内到医保中心按规定报销。
十二、参加社会医疗保险病人如何办理入院手续和出院结帐？
1、离休统筹医疗：凭医师出具的住院通知单、IC卡、病历（证历）刷卡交现金入院，忘记带卡可凭医保号交现金入院；出院以现金结帐后到县离休干部统筹办审核报销。
2、二乙人员：凭医师出具的住院通知单、病历（证历）凭医保号交现金入院；出院以现金结帐后到县医保中心审核报销。
3、医保：凭IC卡刷卡按比例交一定的现金入院，忘记带卡可凭医保号交现金入院；出院结帐以2种形式结算，一是以IC卡入院的按医保规定付出自己应支付的费用，可报销部分由医保中心以记帐的办法结算，二是办理纸卡交现金入院的以现金结帐后到县医保中心审核报销。
4、城镇居民医保：凭IC卡刷卡按比例交一定的现金入院；忘记带卡可凭医保号交现金入院。出院结帐形式同医保。
5、新农合：使用县新型农村合作医疗办公室发放的就诊卡或身份证号交现金入院。出院结帐，按新农合规定付出自己应支付的费用，可报销部分由新农合管理机构以记帐的办法结算。
6、工作人员在为参保人员办理入院手续和诊治病人时应认真核对，保证“证历、卡、人”相符；使用专用床头牌。
十三、门诊特种慢性病有哪几种？
高血压病（Ⅱ、Ⅲ期）、糖尿病、慢性乙型活动性肝炎、帕金森氏综合症、肺心病、脑梗及脑出血（肌力0－3级）、精神病、恶性肿瘤的放疗、化疗、系统性红斑狼疮、肾功能衰竭血透费、甲状腺机能亢进、类风湿性关节炎（后2种新农合未开放）。
十四、哪些人可享受门诊特种慢性病报销待遇？
1、城镇职工和城镇居民有医保慢性病报销待遇
2、离休干部、二乙人员所有疾病，在可报销范围内实报实支。
3、新农合病人享受新农合门诊特种慢性病报销待遇。
十五、患慢性病的人员如何办理慢性病确认手续？
1、患有慢性病的参保职工在就诊时向医院的相关科室医师提出确认病情的要求，符合病情诊断标准的，由经治医师将病情详细情况及诊断依据在参保职工证历上（证历上未记载或记载不全的不予确认）详细写明，凭病历到门诊总服务台领取慢性病确认表，再由专科有确认权医师填写《海安县职工医疗保险慢性病确认表》。《确认表》须经医院门诊部审核盖章。
2、参保职工须持医院出具的《确认表》，由职工单位主要负责人或分管医保工作的负责人在《确认表》单位审核栏中签署意见，并加盖单位公章（新农合病人除外）。
3、参保职工持医院出具并经单位审核的《确认表》，并携带半年以上病历（包括参保职工证历及参加医保以前的病历），以及有诊断价值的相关检查化验报告等资料到县医保中心确认备案，新农合病人送各镇农医办确认备案。
十六、慢性病的人员如何门诊就诊及报销结算？
㈠城镇职工和城镇居民：
1、患慢性病的参保职工就诊时，凡个人帐户有资金时，应按普通医保门诊就诊。
2、确诊并已获得“慢性病确认卡”的参保职工，个人帐户用完后，仍应在定点医院按规定范围刷卡购药，慢性病补助报销及公务员医疗补助在刷卡时直接结算报销，无需再到医保经办机构报支。
3、确诊并已获得尿毒症“慢性病确认卡”的参保职工，持证历和“慢性病确认卡”，挂纸卡（不使用IC卡）专项透析门诊，全额现金结算医疗费用。医院出具医保专用电脑发票，并将“门诊专项处方”第二联交参保职工做为报销凭证。职工持证历、IC卡、“慢性病确认卡”、相关检查化验治疗单及有效票据到医保中心按规定报销。
4、参保职工同时患有慢性病中的两种或两种以上病种时，按报销限额最高的病种（不含透析）可报销限额掌握，报销限额不可累加计算。（海医保[2002]04号）。
5、纳入公务员医疗补助的职工，同时享受公务员门诊限额补助，一并刷卡结算。
6、基本医疗保险门诊特殊病、慢性病专项检查、用药范围按医保文件规定执行，非直接治疗慢性病的药品诊疗费用不予报销。
㈡新型农村合作医疗：
新农合病人已经各镇农医办确认登记备案的，相关医药费，凭原始发票、复式处方、每次门诊的门诊病历、疾病诊断证明，于当年年底前送各镇农医办审核报销。
十七、特殊医疗指哪些？如何报销？如何进行特殊医疗申请？
特殊医疗指因病进行肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植，安装人工心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料及国家规定不予报销的各类器官移植或组织移植的器官源或组织源，以及组织器官移植后使用可按规定报销的抗凝药或免疫调节剂的费用。
安装人工器官及体内置放材料的费用由门诊按纸卡现金结算，出院后到医保中心审核报销，国产的医保基金报销70，个人自负30；使用进口、合资企业生产的医保基金报销50，个人自负50（限3万元内）；进行组织器官移植的器官源、组织源，由医保基金报销50，个人自负50；移植后使用的抗凝药与免疫调节剂医保基金报销75，个人自负25。（海政发[2001]20号）
离休干部、二乙人员、城镇职工、城镇居民在进行特殊项目治疗前，应由定点医院专家会诊确定必须进行相关手术、治疗和检查，由医院提出申请，报县医保中心（离休干部报统筹办）审核同意后方可进行，未经批准自行治疗的费用一律自理。新农合病人在进行特殊医疗时医师要告辞病人及家属签字同意后使用。
十八、哪些费用属于基本医疗保险统筹基金的支付范围？
统筹基金用于支付职工的住院基本医疗费用，适当用于补助参保职工因非住院的恶性肿瘤的化疗、放疗，重症尿毒症透析等特殊病种以及部分慢性病的专项门诊医疗费用；参加基本医疗保险的住院费用。
十九、什么叫大病医疗救助？
大病医疗救助是职工基本医疗保险的补充，按照“互助共济，分散风险”的原则建立的社会补充医疗保障机制。目的是在保障基本医疗的基础上，帮助参保人员妥善解决超过基本医疗保险最高限额的大病医疗费用的支付问题，分散和减轻患大病重症人员的经济风险。（海政发[2001]87号）
二十、缴纳大病医疗救助基金后，职工可享受哪些救助待遇？
参保人员患大病重症，在一个年度内超过基本医疗保险最高限额以上13万元即50000.01-180000元以内的医疗费用，符合基本医疗保险服务范围和支付规定的，可列入救助。救助支付比例分段确定，累加计算：50000.01-120000元部分，支付85；120000.01-180000元部分，支付80。连续缴纳救助基金五年以上的（本办法实施前参加我县补充医疗保险的年限可以连续计算），救助基金的支付比例分别提高为90和85。
二十一、医院工作人员如何做好医保、离休干部统筹医疗、新农合工作？
1.各科室有分管医保工作的主任，负责本科室的医保管理工作，实行科主任及主诊医师负责制。
2、认真学习，准确执行医保、离休干部、新农合的各项规定。做好政
