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72小时热文36位科室“掌门”签责任状南通大学附属医院誓强管理文/傅轩2016-08-27来源：南通大学附属医院A-A 责任状所涉及“平均住院日”、“人均门诊费用”、“药占比”、“患者满意度”等多项事关老百姓就医感受、看病费用的指标。作为苏中地区的龙头医院，其改革举措具有哪些风向标意义？又会对群众就医有哪些现实影响？南通大学附属医院日前举行科主任任期目标签订仪式，36位负责人分别与院部
签署责任状，并郑重呈交高建林院长。责任状所涉及“平均住院日”、“人均门诊费用”、“药占比”、“患者满意度”等多项事关老百姓就医感受、看病费用的指标。作为苏中地区的龙头医院，其改革举措具有哪些风向标意义？又会对群众就医有哪些现实影响？
医疗费用，要求“不升反降”
“当下医院之间的竞争是科主任之间的竞争”，周生来教授系清华大学医学院健康中国领导力研究中心主任，就在上周，他被邀请来通，给通大管理层授课。也正如周生来所言，这份责任状的签订关系科主任这一层面怎么管？能否管出成效和活力？
任期责任书共计一级指标5大类，二级指标36项，所有指标都结合科室实际做了个性化的量化要求，与以往最大的不同是告别了“以经济收入为管理杠杆”的模式。
其中医疗费用的考核指标是“不升反降”，目标是门急诊次均费用较上一年度减少10元，对未达标科室将以1元为单位，每增加1元，扣科室考核分0.1分。被严控的指标还有“全年药占比与上一年度均值下降5”、“严格控制医保费用，住院次均费用增幅小于等于2”等等。
这些新政“不是增收反而是严控”，减轻看病负担，群众自然欢迎，但也引发存疑，这种存疑不仅在群众中有，在医护员工中也有较大的反响。
“这是管理理念的重大转变，必有阵痛，接受需要时间。”医院党委书记张涛坦述，“江苏全省范围内实行的是一个大背景，去年10月31日启动以来全面切断了‘以药养医’的经济链，我们必须把自身的发展放置于整个医疗改革的大环境中去，这既是倒逼，也是适时而为。”
医疗能力，要以“含金量”说话
与费用严控形成强烈对比的是考核指标对医疗服务能力的要求大幅加码。
例如参照《江苏省三级医院医疗技术水平标准》未开展或例数不达标的项目，省级重点专科每缺一项扣3分，例数不达标的每项扣1.5分，新技术引进如为空缺则扣3分。对于手术科室的评价，已经不仅仅停留在手术数量，重点要看“四级手术率”，小于5的科室要扣4分。
制定这些苛刻条件，说白了就是要用“含金量”说话。具体被量化考核的还有疑难危重病人占比、抢救成功率、急诊绿色通道、对外医疗服务等众多指标。其中“平均住院日”这一核心指标被管理者特别看重，考核中要求参照三年同期最低值为基数，高于或等于基数的都将作出扣分。
这种管理思路的直接受益者就是被服务的就医人群。
通过前沿新技术的应用、临床路径和日间手术的推进、多学科的联合诊疗、服务流程的优化等来缩减平均住院日，患者住院均次费用也将随之降低；而间接受益者则是医院，高难度、高水平、高风险项目的开展，床位周转率的提速，提高了医院的运行效率、效益、效能。这也就解释了，强调品质的“精细化管理”是可以达到患者利益和医院利益的趋同。
当然，为了激发高水准医疗服务、高层次科技创新，医院也在临床任务指标完成、学科建设成果、学术组织任职等方面开出了“诱人”的加分条件。
同时，为了确保公立医院的公益使命、教学职能的不动摇，医院在卫生应急、对口支援、医学教学和住院医师规培等方面均被列入考核。患者在考核中的话语权重也明显加大，“患者满意度”直接关系考核得分，凡发生行风投诉、红包“阳性”、回扣“阳性”的都将给予不同等次的处理。
系列改革，应抱合理期望值
“作为一线科主任，我们确实感觉压力巨大。但随着国家分级诊疗制度的推进，我们作为龙头三甲医院开展高精尖手术、技术是必然趋势，必须要有'做精'、'做强'的战略思维。”尤庆生是通大附院心胸外科主任、首届“十佳口碑医生”得主，这些年来一直未雨绸缪做好人员和技术储备，目前所实施的大血管、心脏手术的复杂程度和手术难度属省内领先。
前不久，28岁的席云突发主动脉夹层破裂，尤庆生团队连夜紧急施术，手术历经8个小时一直持续到凌晨4点半。尤庆生甚有感触，“一台高难度的大血管手术考验的是一所医院的整体实力，连夜调集医护人员近40人，而他们都必须是有技术和经验积累的专业人员。所以，我们也渴望着医护人员的付出能有相对应的价值体现。”
这场考验不仅在科主任层面，其实被推到改革最浪尖的是通大附院领导班子尤其是院长，确保这些指标落到实处绝不是一张责任书、几组考核指标那么简单，如何能够更好体现科主任层面的责权和义务，需要配套的人权、财权、事权的综合改革。
前不久医院因员工绩效改革一度引发舆论风波。“改革中困难难免、阻力难免，也可能有一时的不理解甚至是误解，但医院的改革势在必行，改革目标和态度也都非常明晰，认定了目标就要坚定地往前走。”当然，在他们看来，“改革期望值不建议过高，无论是医护员工还是社会公众都应该持以理性期望值，改革不可能一蹴而就，是一个逐步完善的过程，最终将惠及患者、惠及员工、惠及医院。”
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